Оказываем помощь при огнестрельном/ножевом ранении грудной клетки.

anestesiolog

Пассажир
Сообщения
21
Реакции
54
Привет всем.
Ранее мы уже разбирали алгоритм действий при ранении брюшной полости, пришло время разобрать и разработать "теневой" алгоритм помощи в случаи ранения грудной клетки.
Для оказания помощи, нам обязательно понадобяться навыки выполнения в/в инъекций а также умение трезво мыслить в нестандартной обстановке.
Также смоделируем ситуацию(для развития пространственного мышления, так сказать).
Идёт человек по улице, выстрел(удар ножем), он упал. Вы подбежали, увидели кровь, в груди отверствие, дыхание клокочет и человек не может дышать.
1. Вызываем помощь. Здесь пояснения лишние.
2. Запрещаем человеку говорить, просим дышать поверхностно, не глубоко. Рану прижимаем рукой, нельзя допускать проникновение воздуха в плевральную полость. Усаживаем его, с установкой упора под спину. Вот так:
1630412209537.png
3. В целях профилактики развития открытого пневмоторакса и его перевода в закрытый(после этого, его можна вылечить путём дренирования плевральной полости, но это уже торакальная хирургия), накладываем окклюзионную (говоря проще: герметизирующую) повязку.
Как это сделать?
Берем обычный пакет(магазинный), просим пострадавшего максимально сильно выдохнуть и задержать дыхание. Затем прижимаем пакет(или любой другой кусок целлофана) к ране и фиксируем любыми подручными методами. Желательно использовать скотч, обклеиваем по всему периметру.
Если же есть вариант, использовать фабричные варианты, например т.н. COSMOPOR E(то же самое, только в много раз лучше).
Пример:
https://apteka.ru/product/povyazki-...e-steril-72x5sm-n10-5ea16dfba32f920001c63060/
На мой взгляд, стоит фигню, но может реально спасти жизнь вам и вашему другу.
Для закрепления навыков, советую к просмотру следующий видеофильм:
После наложения повязки также просим не разговаривать и дышать поверхностно(при глубоких вдохах будут ощущаться сильные боли).
Самостоятельно дренировать плевральную полость я не рекомендую, там обычным скальпелем не обойтись.
Начинаем интенсивную медикаментозную терапию:
1. По гайдам отсюда, или отсюда(здесь видео еще есть) выполняем установку перефирического венозного катетера. Катетер обязательно нужен, ибо без внутривенного доступа лечить любые неотложные состояния невозможно!
2. Обезбаливаем пациента.
Для этого внутривенно(в/в) вводим препараты из группы опиатов:
Трамадол 100 мг/2 мл, 1/2 ампулы медленно ИЛИ:
Промедол 1%, 1 мл в/в .
Приобрести тот же Трамадол возможно на Hydra, в аптеке вам его не продадут!
Лучше использовать Промедол, ибо он в меньшей мере влияет на характеристики дыхания.
3. Инфузионная терапия(нужна для восполнения потери крови на догоспитальном этапе, для терапии шока):
Реополиглюкин 10%, вводим его по технологии:
  • первые 200 мл, вводим струйно.
  • остаток вводим капельно, со скоростью 50-55 капель в минуту.
  • в ходе инфузии следим за артериальным давлением. В случаи его падения, прекращаем инфузию и вводим внутривенно кофеин бензоат 200 мг/мл, 1 мл медленно дробно.
Данные препараты вы сможете без проблем купить в любой аптеке, вероятно даже без рецепта.
Если НЕТ Реополиглюкина, можно использовать расствор Рингера, 500 мл, вводим со скоростью 60-80 капель в минуту. Советую использовать именно Реополиглюкин, ибо р-р Рингера имеет слишком строгие условия хранения(как и температурные, так и физические).
4. Дополнительные мероприятия:
Дексаметазон 8 мг/2 мл, 1 ампула в/в медленно, под контролем АД.
Купить можно в аптеке.
Эуфилин 24 мг/мл, вводим в/в 2 мл, медленно с ходом в 1 мл. Поясню. Ввели 1 мл, подождали 1-2 минуты. Если человек не жалуеться на головокружение, сердцебиение то продолжаем введение.
Купить также можно в аптеке.
5. Гемостатическая терапия:
Этамзилат 250 мг/2 мл, 15 мл внутривенно.
Викасол 1% , 4 мл в/м(внутримышечно).
Аминокапроновая кислота 5%, в/м вводим 10 мл. Чисто дополнительная мера, лишним никогда не будет.
Препараты также можно купить в аптеке, применяем их для купирования и/или предупреждения кровотечения.
Транспортировка.
Транспортировка выполняеться в состоянии "сидя", как показано на фотки выше.
Идеально это сделать при наличии стула: человека садим на стул(под спину ставим подушку), просим немного вперёд вытянуть ноги и фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты), не сдавливали грудную клетку.
Человека желательно обернуть простынью либо пледом, ибо на фоне введения опиатов возможно нарушение работы центра терморегуляции(человека будет морозить).
Далее везем человека к хирургу, необходимо делать рентген грудной клетки и выполнять дренирование пневмо/гидроторакса, хирургически обрабатывать раневой канал.
Статья написана эксклюзивно для Rutor, копирование и цитирование без разрешения администрации запрещаю!
 

Organization

Амалиэль
Проверенный сервис
Сообщения
25
Реакции
66
Сделки
1
Очень полезная информация. Если даже все с головы вылетит, можно через впн+телефон зайти на рутор и прочитать что как делать по твоим статьям, да и спасти кому нибудь жизнь. Продолжай в том же духе
 

glow1213

Пассажир
Сообщения
6
Реакции
0
Круто, что написано без воды, можно прям по инструкции делать, спасибо
 

Commander X

Юзер
Сообщения
129
Реакции
88
годно, спасибо. единственное что знал до этого - сердечно лёгочная реанимация, спасибо ОБЖ)
 
Сверху Снизу